热讯：违规使用医保基金 江苏徐州12家药店及医疗机构被曝光

人民网南【nán】京9-20电 近日，江苏省徐【xú】州市公布一批违规使用医保基金典型【xíng】案件，主要【yào】涉及【jí】串换药【yào】品、无处方【fāng】销【xiāo】售处方药、违反诊疗规范【fàn】超量【liàng】开药【yào】、过量过度配药【yào】等违规行为。沛县同泰药店有限公司、邳州【zhōu】市妇幼【yòu】保【bǎo】健院、新沂市三槐【huái】堂药【yào】房有限公司、丰县孙楼街道【dào】社【shè】区卫生服务中心等被【bèi】点【diǎn】名【míng】。

具体如下：

(资料图)

一、沛县同泰药店有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛县医【yī】疗保障和市场监【jiān】管部【bù】门“双随【suí】机、一公开”的联合检【jiǎn】查【chá】中【zhōng】发现沛【pèi】县同【tóng】泰药店有限公【gōng】司存【cún】在串换药品【pǐn】、执业药师不在岗、无处方销售处【chù】方药、未在【zài】明显位置张贴“C级药店”标识违规行【háng】为。

依据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议【yì】》（C级）相关规定，对该定点机构处【chù】理【lǐ】如【rú】下：扣除年度考【kǎo】核分5.5分；违约【yuē】费用2163.30元予以追回；处违约【yuē】金【jīn】648.99元。

二、徐州宏慈药品零售有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛县医疗保障【zhàng】和市【shì】场【chǎng】监管部门“双【shuāng】随机、一公开”的【de】联【lián】合【hé】检【jiǎn】查【chá】中发现徐州【zhōu】宏慈药【yào】品零售有限公司存在串换药品、执业药师不【bú】在岗、未在明显位置张贴【tiē】“B级药店”标识违规行为。

依据《徐州市基本【běn】医疗【liáo】保险【xiǎn】定点零售药【yào】店服务协议【yì】》（B级）相【xiàng】关规定，对该定点机构处理如下：扣【kòu】除年度考核分6.5分；违约【yuē】费用643.50元予以追回；处违约金193.05元【yuán】。

三、徐州汉邦医药连锁有限公司第六十八药店违规使用医保基金案

2022年12月【yuè】，睢宁县医疗【liáo】保险【xiǎn】基金管理中心【xīn】在打【dǎ】击欺诈【zhà】骗取医保基金专项整治检查中发现徐州汉邦医【yī】药连锁【suǒ】有【yǒu】限【xiàn】公司第六十八药店【diàn】存【cún】在无处方销售处方药、进销存不一致的违【wéi】约行【háng】为。

依据《睢宁【níng】县基【jī】本医疗保【bǎo】险定点零售药店服【fú】务协议》（C级【jí】）相关规定，作出如【rú】下处理：扣除年度【dù】考核分【fèn】2分【fèn】；违【wéi】约费【fèi】用13416元予以追回；处违约金4024.8元；责令立即改正。

四、徐州汉邦医药连锁有限公司第七十一药店违规使用医保基金案

睢宁县医疗保【bǎo】险【xiǎn】基金【jīn】管理中心在打击欺诈骗取医保基金专项整【zhěng】治检查中【zhōng】发现徐州【zhōu】汉邦医药连锁【suǒ】有【yǒu】限公司第七十一药【yào】店存【cún】在无处方【fāng】销售处方药的违【wéi】约【yuē】行为。

依据2022年《睢【suī】宁县基本医疗保险定点零售【shòu】药店【diàn】服【fú】务协议》（C级）相关规【guī】定，作出如【rú】下处理：扣除年度考核分【fèn】1分；违约费用6669.15元【yuán】予以追回；处违约金2000.75元；责令立即改正。

五、邳州养心堂中医门诊部有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，邳州市医保基金监【jiān】督检查组【zǔ】对【duì】邳州【zhōu】养心堂中医门诊【zhěn】部有限【xiàn】公司进行了专项【xiàng】检查【chá】，经查【chá】实【shí】，邳州养心堂中医门诊部有限公司“违【wéi】反【fǎn】诊疗规范超量开药【yào】”行为。

根据【jù】《徐州【zhōu】市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（未定级）相关【guān】规【guī】定，对【duì】该医【yī】疗机构处理如下【xià】：扣除年度考核分1分【fèn】；违约费【fèi】用15100元予【yǔ】以【yǐ】追回；处违约金4530元。

六、邳州市妇幼保健院违规使用医保基金案

2022年【nián】11月，结合省医疗保障局交办举报【bào】线索，徐州市医疗保障【zhàng】基金监督【dū】检【jiǎn】查组对邳州【zhōu】市【shì】妇幼保健院进行了【le】专项检查【chá】，经查实，邳州市【shì】妇幼保健院存在违反医【yī】保三个目【mù】录收费标准有关规【guī】定收【shōu】费【fèi】行【háng】为。

根据【jù】《徐州市基本医疗保险定点医疗【liáo】机构医疗【liáo】服务协议》（二级）相关【guān】规定，对该【gāi】医疗机【jī】构处理如下：扣除年度考核【hé】分1分；违约费【fèi】用27534元予【yǔ】以追回；处【chù】违约金【jīn】8260.20元。

七、新沂市三槐堂药房有限公司违规使用医保基金案

2022年7月，新沂【yí】市医疗保障部门【mén】在【zài】打击【jī】欺诈骗取【qǔ】医保基【jī】金专【zhuān】项【xiàng】整【zhěng】治检查中发现新沂市三【sān】槐【huái】堂药房有限公司【sī】存在为不符合规定的医保外配处【chù】方和提供过【guò】量、过度配药服务的违规行为。

依据《新沂【yí】市基本医【yī】疗【liáo】保险定点【diǎn】零售药店服务【wù】协议》（C级）相关规定，对该定【dìng】点机构处理如下：扣除年度考核分1.5分【fèn】；违约费用4403.00元予以追【zhuī】回；处【chù】违【wéi】约金1320.90元【yuán】。

八、新沂市感康药店有限公司违规使用医保基金案

2022年【nián】7月【yuè】，新【xīn】沂市【shì】医疗保障部【bù】门在【zài】打击【jī】欺诈骗取医保基【jī】金专项整治检【jiǎn】查中发现新沂市感康药【yào】店有限公【gōng】司存在擅自拆除视频监【jiān】控设【shè】备未上报备案的违规行为。

依【yī】据《新沂市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级【jí】）相【xiàng】关规定，对该定点机构处理如下：扣除年度考【kǎo】核【hé】分2分；违约【yuē】费用【yòng】4861.00元予以【yǐ】追【zhuī】回；处违约金1458.30元。

九、丰县百济堂中医医院违规使用医保基金案

9-20，丰县医疗【liáo】保障局工作人员在检查【chá】中发现【xiàn】丰县百济堂中医【yī】医【yī】院化验室存在超标准【zhǔn】收【shōu】费问题。

根据《徐州市基本医疗保【bǎo】险定点医疗机构【gòu】医【yī】疗服务协【xié】议》（一【yī】级）相关规定；对该定点医疗【liáo】机构作如【rú】下处理：扣【kòu】除年度考【kǎo】核分1分；违约费用【yòng】85150元予【yǔ】以追回【huí】；处违约金25545元。

十、丰县孙楼街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

根据【jù】挖掘系统结【jié】算疑点线索，丰【fēng】县孙楼街道社区卫【wèi】生服【fú】务中心在2022年5月【yuè】-2022年【nián】6月期间存在违反医【yī】保三个目录【lù】收费标准【zhǔn】有关规定的违【wéi】约行为。

根据《徐【xú】州市基本医疗保险定点医【yī】疗【liáo】机构医【yī】疗服务协议》2022年度（一级）相关【guān】规定。对该定点医疗机【jī】构【gòu】作如下处理【lǐ】：违约医【yī】疗【liáo】费用3469.8元予以追【zhuī】回；相关问题责令限【xiàn】期整改。

十一、徐州医加【jiā】医康宝【bǎo】医【yī】药连锁有限公司康利药店【diàn】违规使【shǐ】用医保基金案【àn】

2022年【nián】12月，徐州市【shì】医疗【liáo】保障【zhàng】部【bù】门在打击【jī】欺诈【zhà】骗取医保基金专项整治检查中发现徐州医加医康【kāng】宝医药连锁【suǒ】有限公司康利【lì】药店存在处【chù】方不规【guī】范、未宣【xuān】传打击【jī】欺诈骗保的违规行为。

依【yī】据《徐州市基本医疗【liáo】保险定点零售药店服务协议》（B级药店）相关【guān】规定，对该定点机构【gòu】处【chù】理如下：扣【kòu】除年度考【kǎo】核分1分；违约费【fèi】用1428.10元予【yǔ】以追回；处违约金428.43元【yuán】；约【yuē】谈单位负【fù】责人。

十二、徐州市铜山陈雷中医门诊部违规使用医保基金案

2022年12月，徐【xú】州【zhōu】市医疗【liáo】保障部门在打击欺诈骗取医保基金专【zhuān】项整治检查【chá】中发现徐州铜【tóng】山陈雷【léi】中医【yī】门诊【zhěn】部存在用药【yào】与诊断不【bú】符、冒名就诊的违规行为。

依据《徐州市基本医疗保险【xiǎn】定点医疗机构医疗服务协议》（一【yī】级医院【yuàn】）相关规定【dìng】，对【duì】该定【dìng】点机构处【chù】理如下：扣除年度考核【hé】分2分；违约【yuē】费【fèi】用10444.22元予以追回；处【chù】违【wéi】约金【jīn】3133.27元。