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9-21，2024年度上【shàng】海城市定制型【xíng】商业补充医疗保险“沪【hù】惠保【bǎo】”投保【bǎo】窗口【kǒu】正式开启。由上海市医疗保障局指【zhǐ】导，国家金融监督管理总【zǒng】局上海监管局监督，上【shàng】海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太【tài】保寿险【xiǎn】首席承保，联合中国人寿、新华人寿、人保【bǎo】健康、平【píng】安【ān】健【jiàn】康、太【tài】平财险、建【jiàn】信人【rén】寿、交【jiāo】银【yín】人寿【shòu】、工银安盛等8家保司共同承保【bǎo】。
作为【wéi】上海新晋的一【yī】张【zhāng】城市名片，“沪惠保”已守护上海市民三【sān】载，持续【xù】坚持“政府指导、商业【yè】运【yùn】作、惠民利民【mín】”的原则，共保【bǎo】体保司凝心聚力，坚持【chí】产品创新、模式创新【xīn】、服务创新，三年【nián】累【lèi】计【jì】参保人【rén】次超2000万，是【shì】全【quán】国参保【bǎo】规【guī】模最大的惠民保项目，成为上【shàng】海市普【pǔ】惠金融的重要实【shí】践。
“三载守‘沪’，普惠万家”，截至2024年3月底，“沪惠保”三年累计结案【àn】案件超65万件【jiàn】，累计赔付金额【é】超16亿元【yuán】，惠及数【shù】十【shí】万家【jiā】庭，最大年【nián】龄受益人104岁，最小年龄受益人【rén】仅3个月，单人三年累计最【zuì】高赔付金额243.6万元，切【qiē】实减轻了参保人的医疗费【fèi】用负担。同时，理赔电【diàn】子诊疗数【shù】据应用率达75%，平均【jun1】结案时效仅2.3天，提升【shēng】客户服务【wù】体验，为各类病患提供【gòng】了及【jí】时有【yǒu】效的【de】帮助【zhù】，缓解患者家【jiā】庭医疗费用【yòng】负担。
案【àn】例一： 50岁的P先【xiān】生【shēng】，于【yú】2023年【nián】5月以非既往症身份参保，2023年8月【yuè】，因【yīn】持续性胸痛于【yú】医院就诊【zhěn】，确诊【zhěn】急性多壁心肌梗死后入院进行手术，其中【zhōng】个人自费金额【é】96万元，申【shēn】请了责【zé】任一“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔，经核算【suàn】，“沪惠保”为其赔付【fù】64.3万元，极大地减【jiǎn】轻了医【yī】疗费用负担。
案【àn】例二：21岁的L先生，于【yú】2022年5月以非既【jì】往【wǎng】症身份参保，同年11月因神【shén】经性【xìng】耳【ěr】聋【lóng】进行人工耳蜗植入手【shǒu】术，其中个人【rén】自费超28万元。L先生申请责任一“特定住【zhù】院【yuàn】自【zì】费【fèi】医疗费用保险金”理赔【péi】，经核【hé】算，最终获赔18.6万元。
案例三【sān】：55岁的Z女士，于2022年以非既往症身份参保，同年8月因患乳【rǔ】房恶性肿瘤在上【shàng】海市质子【zǐ】重离子医院接受放射治【zhì】疗，总医疗费用【yòng】38.34万元，经审【shěn】核符合责任范【fàn】围内费用共【gòng】计33.82万【wàn】元，经【jīng】核算【suàn】，最【zuì】终获赔23.67万元【yuán】。
2024年保【bǎo】障责任再升级，“沪惠保”在保持“低保费、高【gāo】保障、广【guǎng】覆【fù】盖【gài】”的基础上，保【bǎo】费129元/年【nián】不变。较2023年，五大【dà】保【bǎo】障【zhàng】责任实现“一扩、一优、一增”：
一【yī】扩：扩展住院【yuàn】自费治疗费用，在保障自费药品、耗【hào】材、检【jiǎn】查检【jiǎn】验【yàn】基础上，将治疗费纳入保障范【fàn】围，进【jìn】一步为患者减负;
一优：免【miǎn】赔额优化【huà】，基础免赔【péi】额从2023年的16000元/年降低至12000元/年，连续【xù】两年投保且无【wú】理【lǐ】赔客户享【xiǎng】11000元/年免赔额，连续三年投保且【qiě】无理【lǐ】赔客户享【xiǎng】10000元/年免赔额，降【jiàng】低理赔门槛;
一增：增加国内外特【tè】药种类【lèi】，国内【nèi】特定高额药品从去年【nián】36种扩增至41种【zhǒng】，海【hǎi】外【wài】特药【yào】从去年15种扩【kuò】增至28种，CAR-T治疗药品从【cóng】去【qù】年2种增至【zhì】3种【zhǒng】，覆盖上海市民高发病种，扩【kuò】大【dà】受益人群。
2024年服务体验再【zài】优化，以科【kē】技【jì】创新赋能服务模式，进一步提升理【lǐ】赔便捷【jié】度，增【zēng】强参保【bǎo】人获得感。
一是为减【jiǎn】轻【qīng】患者面临大病治疗时的经济压力【lì】，打造极速理赔服务体验，2024版“沪惠【huì】保”开通质子重【chóng】离【lí】子医院直赔服【fú】务【wù】，解【jiě】决【jué】患者垫付资金压力【lì】，最高可达30万【wàn】元/年/人【rén】。
二【èr】是在【zài】上海市【shì】大数据【jù】中心、上【shàng】海市医保中心的协【xié】同【tóng】支持下，应用区块链【liàn】技术升级主动理赔服务，参保人授权开通【tōng】服务后可“免申即享”，出院后符合“特定住院【yuàn】自费【fèi】医【yī】疗费用保险【xiǎn】金”理赔条件的无需申请可【kě】自动获【huò】赔，打造【zào】公共服务第一【yī】链。
三是新增两【liǎng】项【xiàng】专属健康【kāng】权益，参保人在上海市线下指定药【yào】房(覆盖全市16个行政区，超2000+药房)及线上指【zhǐ】定商【shāng】城购【gòu】药享自【zì】费购【gòu】药9折优惠【huì】;同时享【xiǎng】三甲医院专科【kē】医生在线图文问诊【zhěn】服【fú】务优惠，7×24小时【shí】“不打烊”，满足客户【hù】日常轻症医【yī】疗、夜间服务需求。
2024版“沪【hù】惠【huì】保【bǎo】”延续广【guǎng】覆盖、低门槛等普惠性质，参保【bǎo】仍不限户籍，只要是【shì】上海市基本医保参保人【rén】均可参保。同时支持医【yī】保个人账【zhàng】户余额购买【mǎi】，参保人员可以使【shǐ】用个人【rén】历年账户余额为最【zuì】多6位直系【xì】亲属(父【fù】母、配偶、子女)参保【bǎo】。
此【cǐ】外，为进一步【bù】响应金【jīn】融监管部门【mén】关于积极服务新市【shì】民的倡导【dǎo】，2024年将进一步推广【guǎng】扩面新市民人群参保【bǎo】，在政【zhèng】府指【zhǐ】导下【xià】，延续过往【wǎng】团【tuán】单形式，稳步扩展参保企业，持续推【tuī】进新【xīn】市民群体健康保障水平。
即日起至6月30日24时之前，上海市基本医疗保【bǎo】险(含职工医保、居民医保【bǎo】)参保人可【kě】以在【zài】“沪惠保”官方微信公众号、随【suí】申【shēn】办【bàn】、支付宝、腾讯微保、保险码等多个渠【qú】道进行投【tóu】保【bǎo】。同时也【yě】可以通过【guò】扫【sǎo】二维码方式投保。不方【fāng】便线【xiàn】上投保的部分老年人等【děng】群体，可以通过拨打 电话【huà】反馈投保需求，将【jiāng】有服务【wù】专员对接跟进后【hòu】续【xù】投保工作。保障期限【xiàn】为9-21至9-21。上海市民可在【zài】线快捷参保【bǎo】，为自己和家【jiā】人多【duō】添一份保障【zhàng】。