潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 二

所以《内经》有句话叫做

诸湿肿满  皆属于脾 

【资料图】

【素问·至真要大论】

多【duō】种由湿【shī】而引起的水【shuǐ】肿胀满【mǎn】。你注意，这个皆字，不【bú】是全部啊，不要望文生【shēng】义【yì】，其实它的内涵应该指大多【duō】数。你【nǐ】说为什么【me】古人【rén】喜【xǐ】欢用个“皆”字【zì】呢【ne】，文人的坏习惯，语不惊人死不休【xiū】，他怕引不起你的重视【shì】，所以在古人用字之中经常会用【yòng】这种带有【yǒu】绝对【duì】性的【de】字，其实它真正含义不是【shì】全【quán】部，而【ér】是大部分【fèn】。

脾为生痰之源 肺为贮痰之器

还有一个，啊，脾为生痰【tán】之【zhī】源【yuán】，那对上下一句，肺为【wéi】贮【zhù】痰【tán】之器，上次讲过就是，肺为娇脏，那个地方提到的【de】。所以痰湿类的病【bìng】，从脾论治的哦。好啦【lā】，现在【zài】又倒【dǎo】回去讲，刚才【cái】大肠便秘，好啦那是大肠【cháng】排【pái】便，提到跟脾、胃、肾、肺【fèi】有关。你看看啊，刚【gāng】才讲的【de】，假如脾运化【huà】水液功能【néng】脏外，水湿下【xià】注大肠，大【dà】便就会变烂。

还有一种情况，就治疗起来比较麻烦。广东人特别多【duō】，便【biàn】秘【mì】，干【gàn】的，那你一看这个便秘【mì】干的，那么肯定是大肠液亏【kuī】，教科书告诉【sù】你【nǐ】也是【shì】大肠液亏，大肠液亏的本质是大肠【cháng】阴虚。是【shì】啊，你假如按照这个【gè】诊断【duàn】，应该很容易【yì】处理的，我来点滋【zī】阴【yīn】药，来点刚才讲的，人类的通便药，再来点行气药【yào】帮助他往下【xià】走，基本上可以解【jiě】决了，但没那么【me】简单【dān】，广【guǎng】东人这种便秘，多半【bàn】你一看…假如假如【rú】阴虚应【yīng】该是怎么样，舌【shé】头，舌什么颜色，舌红少津【jīn】，或者【zhě】少苔，广东【dōng】很少见到【dào】这种舌，都【dōu】是什【shí】么【me】呢【ne】，舌【shé】淡【dàn】，边有齿印，苔腻，脾虚有【yǒu】湿。因为【wéi】你说脾虚有湿【shī】为【wéi】什【shí】么呢，你不是水多了吗，为什【shí】么会出现这种呢，就刚【gāng】才【cái】讲的，水液分布【bù】不均匀，我脾不【bú】能【néng】运化水【shuǐ】湿，那【nà】个水湿本身就淹了【le】自身，脾水多了。但那个水，运【yùn】不到大肠，大【dà】肠水【shuǐ】少了，这种有【yǒu】点麻烦了。你比如【rú】说我滋阴嘛，能不能见效呢，有，一般吃几副药【yào】是有【yǒu】效的，但是越吃【chī】越没效。为什么【me】呢，你滋阴实际上是增加了脾湿【shī】哦，你短时间【jiān】你又通便又滋【zī】阴【yīn】，那肠道水【shuǐ】多【duō】了当然是有【yǒu】效，但【dàn】你一滋【zī】下去脾更【gèng】湿，脾一湿那个【gè】水份更运【yùn】不【bú】到大【dà】肠【cháng】，那【nà】不行。但你说我从治本角【jiǎo】度，额，健脾祛湿【shī】行【háng】不行呢【ne】，理论【lùn】上是【shì】行，实际上有点麻烦。为什么呢，它这【zhè】个起【qǐ】效慢，你不【bú】是说我今天补脾祛湿，那个湿马上就能【néng】去掉【diào】，还有也不是说今【jīn】天【tiān】我想把水调到大肠它【tā】就去到了。病【bìng】人【rén】现在很不【bú】耐烦的，比如说你开三副，没效，它转医生啦。因为你这个【gè】是等于南水北调工程，时间要【yào】比较【jiào】久【jiǔ】，所【suǒ】以一般的处【chù】理像我们大概就是【shì】这样，比如说健【jiàn】脾【pí】祛湿同时，滋阴【yīn】药【yào】还是有【yǒu】的，润肠通便药还【hái】是【shì】有的，我至少短时间有效，我至少又护住脾，没让你【nǐ】伤了【le】，还祛湿。好啦，等见效之后，慢慢【màn】那个滋阴药【yào】减掉，然后健脾祛湿【shī】跟润【rùn】肠通【tōng】便药还是【shì】保留，然后这【zhè】样【yàng】慢慢过渡慢慢过渡，大便就会正常，等【děng】于说你让【ràng】脾等运化功能【néng】发挥出来【lái】，水液能【néng】运【yùn】到大肠，这才是治本。所【suǒ】以以后你学到中医诊断学跟临床【chuáng】你【nǐ】要多个心【xīn】眼，这我前【qián】面讲【jiǎng】的，病人很【hěn】少按书本【běn】来病得【dé】那么典型的【de】，它往往是几种情况混杂在一起，那你就要分清楚主次【cì】，谁引【yǐn】起谁。

这是上【shàng】次【cì】见过的那个图片，水肿。这个【gè】是腹水【shuǐ】。腹水古代用这个，水臌【gǔ】。

下来是脾统血

脾的主要生理功能：主运化 脾统血

脾统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

统的【de】意思是统摄，统摄血液沿着脉管运【yùn】行，不【bú】要逸出脉外，讲【jiǎng】得简单一点就【jiù】是防止出血。但是你说【shuō】它【tā】这功能从【cóng】哪里来的呢，我觉得这个功能好像比较纯【chún】中医，跟【gēn】解剖这个胰【yí】关联不【bú】大，跟解剖的结构的那个【gè】脾关【guān】联【lián】好像有点大。结【jié】构那个【gè】脾倒【dǎo】是跟出血有关，但刚【gāng】好【hǎo】反的。结构【gòu】那个脾是功能亢【kàng】进的时候出血，而中【zhōng】医这个脾是功能【néng】减退的时候出血，它【tā】的道理在哪里呢【ne】，还【hái】是【shì】回到【dào】这个气。上次【cì】讲过，气【qì】能固摄，包括对所有液态物质【zhì】，意思说气足了，它就稠厚，稠厚就【jiù】内聚，水分跟着就内聚。你现在你复习一下【xià】刚【gāng】才脾的功【gōng】能，脾为【wéi】气【qì】血生【shēng】化【huà】之源【yuán】，脾功【gōng】能好，化生气就【jiù】足，气足能够控制血液。脾，脾功能减退化生气血就少，气少，控制不住，就容易出血。但它的出血有特点，一【yī】个是下【xià】部【bù】出【chū】血多【duō】见，一个是皮【pí】下出血多见。你们很多女【nǚ】性【xìng】碰一下不是很多紫【zǐ】斑，紫黑色【sè】的【de】出【chū】来了【le】吗。

你说为什么下腹【fù】出【chū】血多见【jiàn】呢，下一个功能就是脾主升【shēng】清【qīng】，刚才讲的【de】，地【dì】气上升【shēng】，脾的功【gōng】能趋向是向上的，所以正常脾气足【zú】它的气应该往上【shàng】走。你【nǐ】现【xiàn】在脾气虚，气上不去【qù】，往下走，所【suǒ】以气往下，血【xuè】跟着往下，所【suǒ】以下部出血多，比较典型的【de】下部出血当然是月【yuè】经【jīng】咯。你注意【yì】啊，出【chū】血，你不要【yào】说月经多你就【jiù】说脾不统血啊，我现【xiàn】在只讲的出血的【de】第一【yī】个原因，后面还【hái】有，只是提醒你，相当比【bǐ】例的【de】月经多崩漏跟这个有关。

另外一个是脾主肌肉。我刚才讲的【de】脾，皮【pí】下【xià】出血中【zhōng】医用这个字，肌衄nǜ，注意这个字（衄），衄【nǜ】血。什么【me】叫衄血【xuè】呢，非外伤【shāng】性【xìng】的外【wài】部出血【xuè】，不是【shì】外伤【shāng】引起的外部出血【xuè】。比如说你早【zǎo】上一起来，流鼻血，那叫鼻衄；没有刷【shuā】牙，流牙【yá】血，那个就是齿【chǐ】衄【nǜ】；皮下出血就叫肌衄。脾主肌肉【ròu】。

除【chú】了刚才功【gōng】能上的联系，还是挂靠到土。你看土，那我【wǒ】们转个【gè】概念【niàn】啊，血【xuè】液是液态的，液态【tài】的【de】是【shì】水，土能克水，你不是限【xiàn】制【zhì】血液在脉【mò】中流行，有点像土造成【chéng】的堤防，限制了水【shuǐ】在里面流动。所以包括刚才【cái】的，脾运化【huà】水液，也有【yǒu】这个意思，土能【néng】治水。

所以你们以后假如看到这四个字：

脾不统血

气不摄血

它的意思【sī】就是气不摄血，几乎是同义【yì】词，气不摄血的前提是气虚。所以【yǐ】刚【gāng】才有同学：哎呀，我怎么…你说有【yǒu】很多种出血原【yuán】因【yīn】导致的【de】出血，那我怎么判断呢【ne】，那好办【bàn】啊，你不【bú】是气虚吗，假【jiǎ】如出血的时候有【yǒu】神疲乏力少【shǎo】气懒言舌淡脉【mò】弱，那就是气不【bú】摄血。当然有的病人不见得表现得那么明【míng】显，那【nà】你看【kàn】见舌淡脉弱，再加出血，也基【jī】本上可以判【pàn】断，气【qì】不摄血【xuè】，可以叫做脾不统血。治疗它怎么治，你【nǐ】说【shuō】我【wǒ】要是【shì】补气还是补脾，补脾气，因为你们以后【hòu】学的补【bǔ】气药【yào】还有归经的，归【guī】肺经归心经归【guī】肾经，那【nà】我选那些【xiē】能归脾经【jīng】的补气【qì】药，比如说人参，北【běi】芪，淮山【shān】这一类。

这【zhè】个【gè】图【tú】片看不看也无所谓【wèi】，反正…不算很清【qīng】晰这种，皮下出血不难【nán】见啊。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾气主升

其实脾气主升，这个并不难，它是刚才运化功能的，你都不【bú】能【néng】说是延续，应该说是告诉你运化的方向。是啊，你看【kàn】，脾主【zhǔ】运化，把【bǎ】水谷精微【wēi】和水液【yè】向上向外【wài】疏布，这个【gè】就是升，它的意【yì】象【xiàng】就直接【jiē】来源于那个地气上【shàng】升为【wéi】云，实【shí】际告【gào】诉你脾的功【gōng】能方向【xiàng】是向上的【de】，等于【yú】说土的功能方向是向【xiàng】上【shàng】的，土气【qì】啊。

但这个向上有两个意义：

一个【gè】是升清，这个【gè】清指的是什【shí】么【me】呢，水谷精微，你【nǐ】可以把【bǎ】它【tā】理解为【wéi】营【yíng】养物【wù】质也行。第二个【gè】是升举【jǔ】内脏，所谓升举内脏就让…因为我们【men】人…喔唷人，人站起来是付出代价，你看看，你【nǐ】不【bú】是【shì】说脾气不升不是【shì】内脏【zāng】下垂吗，你什么时候看过动物有内脏下垂，没有，它横的【de】。没法【fǎ】下垂啊，一下【xià】垂这个肚子不就【jiù】兜住了吗？你人一站起来，你重【chóng】的【de】，你又有个地心吸力，当然比较容易下垂，你空间多【duō】啊。什么【me】人容易【yì】下垂【chuí】呢【ne】，高瘦【shòu】型的人。你看你又高，那空【kōng】间不是大了吗【ma】？瘦，肌肉【ròu】无力【lì】，包括内脏肌肉也力【lì】量不够，所以容易下垂啊。那常见【jiàn】下垂，胃下垂，肝下垂，肾下垂【chuí】，子宫下垂，还有一个是脱【tuō】肛，是啊，肛门【mén】下段脱出【chū】来【lái】。

脾气虚

好，我们又用一个症【zhèng】统一下【xià】，脾气虚。那【nà】气虚【xū】我不写啦，念【niàn】念有词算啦，神【shén】疲乏力少气【qì】懒言，面【miàn】白舌淡脉【mò】弱。气虚加…那你【nǐ】先别管这个，一个个来【lái】，刚才不是说脾运化水谷，运化【huà】食【shí】物【wù】。脾气【qì】虚，除了【le】全身的状态加上局部功【gōng】能减退，那就【jiù】是刚刚【gāng】讲，腹胀，纳呆，便溏。假如影响【xiǎng】到气血化生，你还可以进一步是消瘦，或者【zhě】是肌肉无力【lì】，因【yīn】为后【hòu】面要讲到脾主四肢脾【pí】主【zhǔ】肌肉。

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

好啦，假如影响到运化水液，那就会（是）那四个字：

水、湿、痰、饮

所以说【shuō】脾【pí】气虚【xū】有方向，有的是【shì】以消【xiāo】化系统方向为主，有的【de】是以水液代谢为主。还有第三种：脾气【qì】虚【xū】不能统血，各种【zhǒng】出血。

各种出血

但各【gè】种出血中【zhōng】，我刚才讲了，以下部出血跟【gēn】皮下出【chū】血为主【zhǔ】。再【zài】来，不能升清。

第【dì】一【yī】个【gè】，你注意啊，这【zhè】里是两【liǎng】个【gè】标目啊，不要一下到了内脏下垂。水谷精【jīng】微上不去，头晕【yūn】目眩，这是上不去的。假如【rú】水谷精微除了上不去还【hái】停【tíng】留在【zài】中焦，那就是这一【yī】组：腹胀、纳【nà】呆【dāi】。还有事更【gèng】明显一点的，水谷精微不但【dàn】上不去，不升反降，那就是便溏，跟【gēn】刚刚讲了，下利清谷。

头晕目眩、下利清谷

下利清谷【gǔ】，吃什么【me】拉什么。但你注意啊，下利清【qīng】谷跟完谷不化还不完【wán】全是一回【huí】事，完谷不【bú】化可以是大【dà】便成【chéng】型的，但是，见到【dào】菜渣见到饭粒。下利清谷是大便烂还见到饭粒见到【dào】菜渣，完谷不化可【kě】以包括下【xià】利【lì】清谷【gǔ】，但假如一【yī】般这样讲下利清谷应【yīng】该是【shì】更严【yán】重的【de】。

好，再来一个，不能升举【jǔ】内脏，内脏下垂【chuí】。所以脾气虚可【kě】以有【yǒu】很多组表现【xiàn】，而【ér】且组与【yǔ】组之间可以掺【chān】杂【zá】，他不一定界限那么分明，可以掺杂。

还有一【yī】个【gè】可【kě】能要注【zhù】意的，你们学到【dào】肝的时候【hòu】，就会【huì】讲【jiǎng】到肝主升。那可能就有…你【nǐ】说【shuō】脾也【yě】主升，肝也主升，为什么肝不升【shēng】举内脏【zāng】？就变成了我前面讲啦，万事万【wàn】物都是气【qì】，所谓的【de】木跟土【tǔ】，本质都【dōu】是气【qì】。你看【kàn】木的特征，肝五行属木，木是【shì】疏泄，散的【de】那个气【qì】，以【yǐ】疏散为主。而土的特征，生化承载受【shòu】纳，以承【chéng】载为【wéi】主，土气是承载，所以土气少了，它升不动是承载不了。

往下，啊不同【tóng】的治【zhì】疗是不同【tóng】方【fāng】向啊，那【nà】第一组，消化不好，下【xià】次再说。